Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy những bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) ổn định và giảm độ bão hòa oxy máu động mạch mức độ trung bình lúc nghỉ ngơi hoặc lúc tập luyện  dường như không có lợi khi được thở oxy kéo dài.

"Chúng tôi nhận thấy thở oxy kéo dài không cung cấp bất kỳ lợi ích nào liên quan đến thời gian tử vong hoặc lần nhập viện đầu tiên hoặc bất kỳ lợi ích bền vững nào đối với bất kỳ kết cục có lợi nào khác", William C. Bailey,Tiến sĩ y khoa, trưởng nhóm nghiên cứu về việc trị liệu oxy kéo dài (The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group). Họ công bố phát hiện của mình trong một bài báo đăng trên số ra ngày 27 tháng 10 của tạp chí The New England Journal of  Medicine.

Đầu tiên các nhà điều tra đã thiết kế thử nghiệm để nghiên cứu hiệu quả của việc thở oxy kéo dài đến lúc tử vong ở bệnh nhân COPD và sự giảm độ bão hòa oxy máu mức độ trung bình lúc nghỉ ngơi (SpO2, 89% - 93%). Tuy nhiên, họ sửa lại nghiên cứu sau 7 tháng như là một kết quả của việc hồi phục chậm. Thử nghiệm sau khi được sửa đổi đã mở rộng tiêu chuẩn thu nhận, cho phép bệnh nhân giảm độ bão hòa oxy máu động mạch mức độ vừa tập luyện (trong khi thử nghiệm đi bộ 6 phút, SpO2, ≥80% trong  ≥ 5 phút và < 90% trong  ≥ 10 giây), và thêm vào kết cục của thời gian đến lần nhập viện đầu tiên do bất kỳ nguyên nhân nào.

Các nhà nghiên cứu phân chia ngẫu nhiên 738 bệnh nhân được thở oxy (n = 368) hoặc không thở oxy (n = 370). Bệnh nhân trong nhóm thở oxy dùng oxy trong 24 giờ nếu SpO2 lúc nghỉ ngơi của họ là 89% đến 93% (n = 220) và chỉ dùng oxy trong khi ngủ và tập luyện nếu độ bão hòa oxy máu giảm chỉ xuất hiện khi luyện tập (n = 148). Liều Oxy được dùng là 2 L / phút. Các nhà nghiên cứu theo dõi các bệnh nhân từ 1 đến 6 năm.

Không có sự khác biệt đáng kể về thời gian đến lúc tử vong hoặc nhập viện đầu tiên  giữa nhóm thở oxy và nhóm không thở oxy trong thời gian đến tử vong hoặc nhập viện đầu tiên ( tỷ lệ HR= 0,94; khoảng tin cậy CI 95%, 0,79-1,12; P = 0,52). Tỷ lệ tất cả các ca nhập viện (tỷ lệ RR, 1,01; 95% CI, 0,91-1,13), đợt cấp COPD (RR, 1,08; 95% CI, 0,98-1,19), và tỷ lệ  COPD nhập viện (RR, 0.99; 95 % CI, 0,83-1,17) cũng không khác biệt đáng kể giữa hai nhóm.

Thời gian đến lúc tử vong hoặc lần nhập viện đầu tiên kéo dài hơn ở những bệnh nhân trong nhóm thở oxy đã trải qua một đợt cấp COPD từ  1-3 tháng trước khi nhập  viện (HR 0,58; 95% CI, 0,39-0,88; P = 0 Không có khác biệt rõ ràng giữa các nhóm nghiên cứu trong sự thay đổi so với ban đầu trong về chất lượng cuộc sống, lo lắng, hoặc trầm cảm hoặc trong chức năng phổi, khoảng cách đi bộ trong 6 phút, hoặc các đánh giá khác về tình trạng chức năng.,007).

Theo Tiến sĩ Y khoa Magnus Ekström, giám đốc trung tâm Hô hấp và dị ứng Đại học Lund, Thụy Điển, cho đến nay đây là nghiên cứu mang tính bước ngoặt lớn nhất liên quan đến liệu pháp oxy kéo dài. Magnus đã viết trong một bài báo đi kèm: "hiệu lực của những phát hiện được hỗ trợ bởi sự thiếu nhất quán của tác động trên kết cục, mà đã không được sửa đổi theo hình thức sử dụng oxy, hồ sơ bệnh án về độ bão hòa oxy máu động mạch, hồ sơ bệnh án về tình trạng giảm độ bão hòa oxy, giới tính, tình trạng hút thuốc, và chức năng phổi".

Ông cũng nói: "Tôi tin rằng trên cơ sở của tất cả các dữ liệu hiện có, liệu pháp oxy kéo dài nên được quy định để kéo dài sự sống ở những bệnh nhân COPD  có tình trạng giảm oxy máu mạn tính nghiêm trọng (PaO2 của ≤ 55 mm Hg hoặc SaO2 ≤ 80) lúc nghỉ ngơi mạn tính (> 3 tuần) lúc nghỉ ngơi. 

Lược dịch từ N Engl J Med. 2016;375:1617-1627, 1683-1684.