Tiếp tục loạt bài về sử dụng kháng sinh trong bệnh viện, chúng tôi giới thiệu đến bạn đọc bài viết "Làm thế nào để xây dựng và áp dụng các hướng dẫn về kháng sing trong bệnh viện ” của “ Dr John Ferguson, Hunter New England Health, Newcastle, Australia ”, được trích dẫn từ báo cáo ở Hội nghị Đề kháng kháng sinh : Thách thức và giải pháp.

BS TRƯƠNG THỊ NGỌC LAN - TK KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN

1. Lựa chọn các tình huống hay hội chứng lâm sàng thường xảy ra :

      a. Nhiễm trùng huyết.

      b. Viêm phổi (cộng đồng hoặc bệnh viện).

      c. Nhiễm trùng huyết do Staphylococcus aureus.

      d. Kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật.

      e. Nhiễm trùng trong ổ bụng.

2. Triệu tập một nhóm chuyên gia làm việc, gồm đại diện hàng đầu từ các khoa lâm sàng chủ chốt có tiếp nhận những bệnh nhân trên, khoa Vi Sinh, khoa Dược và khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn.

3. Xem xét các tài liệu hiện có liên quan đến mỗi hội chứng.

4. Xem xét dữ liệu vi sinh hiện có của địa phương, của bệnh viện về các loại vi sinh vật phân lập, tính nhạy cảm.

5. Xây dựng các khuyến cáo (theo mức độ chứng cứ) cụ thể theo lĩnh vực liên quan :

       a. Cách tiếp cận đúng để điều tra bệnh nhân.

       b. Chỉ định đối với chuyên ngành.

       c. Điều trị theo kinh nghiệm (điều trị cần được cho TRƯỚC khi xác định nguyên nhân của nhiễm trùng).

       d. Điều trị trực tiếp (điều trị nhằm vào tác nhân gây bệnh đã được xác định bởi phòng thí nghiệm).

       e. Thời gian điều trị.

ÁP DỤNG HƯỚNG DẪN : Những điểm áp dụng.

1. Chính thức phát hành các hướng dẫn; ưu tiên ấn bản có hội đồng thẩm định (peer reviewed).

2. Có hướng dẫn xác nhận bởi các cơ quan hành chính và lâm sàng có chức năng của địa phương và quốc gia.

3. Thiết lập một chính sách kháng sinh tổng thể tại chỗ của địa phương có xác định rằng các hướng dẫn này phải được tuân theo. Dược sĩ có thể sử dụng cách nói, ví dụ : “ Đây là cách chúng ta làm những việc ở đây, chúng tôi làm theo hướng dẫn này. Nếu bạn chọn không theo hướng dẫn này thì bạn phải biện minh các lý do ”

4. Khoa Vi Sinh hỗ trợ :

a. Khuyến khích thử nghiệm chính xác ﴾ ví dụ : thu thập các mẫu cấy máu (đúng cách vô khuẩn và thể tích), thu thập các mẫu chẩn đoán khác ﴿

b. Báo cáo kết quả tính nhạy cảm theo cách thức phù hợp với khuyến cáo kháng sinh.

c. Bác sĩ Vi Sinh liên lạc trực tiếp với bác sĩ Lâm Sàng về :

i. Kháng sinh trong điều trị tích cực.

ii. Điện thoại liên hệ tại thời điểm có kết quả quan trọng nhằm thảo luận việc điều trị kháng sinh - ví dụ : Cấy máu hoặc dịch não tủy.

5. Các qui định lâm sàng cải thiện sự tuân thủ với các hướng dẫn !

a. Phác đồ trên giấy - ví dụ bên dưới, phác đồ nhiễm độc.

b. Hệ thống hỗ trợ điện tử cũng có thể.

6. Trao quyền cho dược sĩ !

7. Kiểm tra và phản hồi - thực hiện bởi dược sĩ lâm sàng bằng cách sử dụng sơ đồ kiểm tra :

a. Sử dụng phác đồ.

b. Thời gian dùng kháng sinh.

c. Kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật (thời điểm, thời gian, liều, lựa chọn kháng sinh)

d. Điều tra cắt ngang có thể đánh giá mức độ tuân thủ các hướng dẫn.

Phản hồi kết quả tới các bác sĩ lâm sàng và thay đổi các hướng dẫn khi cần thiết nhằm khắc phục các thiếu sót.

8. Nghiên cứu : Nghiên cứu tiền cứu để đánh giá kết quả bệnh nhân, thời gian nằm viện, thời gian điều trị khi được điều trị theo hướng dẫn so với điều trị không theo hướng dẫn. Kết quả này có thể được sử dụng để thuyết phục các đồng nghiệp lâm sàng đa nghi rằng các hướng dẫn này đáng để tuân theo (Hoặc có lẽ một kết quả nghiên cứu giúp hoàn thiện hướng dẫn)