Bs. Nguyễn Đào Cẩm Tú - Khoa CĐHA

1. Lâm sàng:

• Họ và tên: TRẦN NGỌC H.
• Giới tính: Nam.    Tuổi: 31 tuổi.
• Ngày nhập viện: 30/7/2019.
• Lý do nhập viện: đau đầu cách ngày nhập viện 1 tuần, điều trị không đỡ nên nhận viện tư nhân, được chẩn đoán XH liềm não và chuyển viện lên game nổ hủ .
• Lâm sàng: đau quanh đầu, đau liên tục, không có triệu chứng khác kèm theo. Dấu hiệu sinh tồn, khám thực thể các cơ quan khác: bình thường.
• Tiền sử: bình thường.
• Xét nghiệm công thức máu: bình thường.
• D-Dimer: 1.017 mg/L.
• Cholesterol và Triglycerid: tăng nhẹ.

2. Hình ảnh CLVT sọ não chụp ngày 30/7/2019:

• Hình ảnh tăng đậm độ tự nhiên các xoang tĩnh mạch sọ não: xoang dọc trên, hội lưu xoang, xoang ngang bên trái và một phần xoang ngang bên phải.
• Không thấy đậm độ bất thường nhu mô não trên các lớp cắt còn lại của CLVT.

3. Hình ảnh MRI sọ não (chụp ngày 30/7/2019)

T1W: không thấy bất thường tín hiệu xoang tĩnh mạch.

T2W, FLAIR: Mất tín hiệu Flow – void một phần các xoang dọc trên, hội lưu xoang.

Xung T2*: Có tín hiệu thấp đen ở xoang dọc trên, hội lưu xoang và xoang ngang bên trái, kích thước các xoang tĩnh mạch này lớn hơn so với kích thước bình thường. Chú ý các tĩnh mạch vỏ não đổ vào xoang dọc trên cũng có tín hiệu thấp đen và kích thước lớn -> Huyết khối các nhánh tĩnh mạch vỏ não, xoang dọc trên, xoang ngang trái.

MRV: khuyết thuốc ở các xoang tĩnh mạch dọc trên, hội lưu xoang, xoang ngang trái, một phần xoang ngang phải, tĩnh mạch vỏ não.

TOF 3D: mất tín hiệu dòng chày xoang dọc trên, xoang ngang bên trái.

4. Bàn luận:

• Bệnh nhân nam 31 tuổi vào viện vì đau đầu 7 ngày, không có triệu chứng thần kinh khu trú, chụp CLVT sọ não không thuốc thấy tăng đậm độ các xaong tĩnh mạch nội sọ nên đề nghị chụp MRI sọ não có thuốc: trên xung T2W có mất tín hiệu flow – void một phần của xoang tĩnh mạch (nhưng không rõ ràng - giai đoạn bán cấp), nhờ xung T2* thấy có hình ảnh tín hiệu thấp đen và kích thước các xoang tĩnh mạch và tĩnh mạch vỏ não lớn -> giúp thu hẹp chẩn đoán -> Chẩn đoán xác định bằng MRV có tiêm thuốc tương phản từ (hình ảnh khuyết thuốc trong xoang tĩnh mạch)
• Không thấy bất thường tín hiệu nhu mô não trên MRI (chưa có biến chứng)
• Mời bạn đọc xem lý thuyết bài “Huyết khối tĩnh mạch sọ não” đăng năm 2017.

5. Kết luận:

• Venous CT angiography là kỹ thuật tốt để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch nội sọ.
• MRI ưu thế hơn CTV trong chẩn đoán huyết khối các tĩnh mạch vỏ não và đánh giá tổn thương nhu mô (các biến chứng của huyết khối tĩnh mạch nội sọ như: phù não, xuất huyết não...)
• Tín hiệu của cục máu đông trong tĩnh mạch nội sọ thay đổi theo thời gian trên tất cả các chuỗi xung.
• Xung GRE (T2*, SWI): khá nhạy trong đánh giá huyết khối tĩnh mạch nội sọ ngay khi cả cục máu đông ở giai đoạn bán cấp (không thấy bất thường tín hiệu dòng chảy ở các xung T1W, T2W)