Bs Trần Vũ Kiệt - Khoa ICU

I.PHẦN HÀNH CHÍNH:

• Họ tên bệnh nhân: PHAN VĂN H.   Giới tính: Nam
• Tuổi: 84
• Địa chỉ: Hà Lam – Thăng Bình – Quảng Nam.
• Vào viện ngày 7/4/2019
• Lý do vào viện: Uống nhầm phẩm màu.

II.BỆNH SỬ VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ:

Cách nhập viện 01 ngày bệnh nhân uống thuốc nhuộm phẩm màu có chứa dung dịch acid phosphoric và thuốc nhuộm que hương ở nhà chưa xử trí gì được người nhà đưa vào cấp cứu trong tình trạng tiếp xúc được, khó thở nhẹ, tần số thở 20 lần/phút, HA: 170/80 mmHg, đỏ da niêm mạc toàn thân, bụng mềm, gan lách không lớn, không xuất huyết dưới da. Được xử trí với thở oxy, đặt ống thông dạ dày, dịch truyền natricloride 0,9%, lợi tiểu furosemide tiêm TM, chuyển khoa HSTC-CĐ.

Tại khoa HSTC – CĐ:

• Bệnh nhân tiếp xúc được, đỏ da niêm mạc toàn thân.
• Khó thở nhẹ tần số thở 24 lần/phút, hai phổi không ran thông khí rõ.
• Tim nghe rõ, nhịp đều 70 ck/phút, không nghe âm thổi, HA: 130/80.
• Bụng mềm, gan lách không lớn.
• Nước tiểu qua sond màu hồng khoảng 500 ml/3h.
• Không co giật, không liệt.

Xử trí với: Dịch truyền Glucolyte2 x 1000 ml truyền TM 60 ml/h, Natricloride 0,9% x 1000 ml truyền TM 60 ml/h, lợi tiểu furosemide tiêm TM.

Sau 12h điều trị tại khoa HSTC – CĐ: Bệnh nhân xuất hiện rối loạn nhịp tim với ngoại tâm thu thất dày và cơn nhịp nhanh thất, tụt HA (HA:80/50 mmHg), suy hô hấp nặng, tiểu ít, nước tiểu đỏ đậm 100 ml/6h. Cận lâm sàng: Ure/cre:4,3/134 .P/F:250, Na/K: 134/3,2. Magie: 0,68. SOFA: 6đ. Xử trí với đặt nội khí quản, thở máy, xử trí rối loạn nhịp bằng amiodaron, vận mạch Noradrenalin lọc máu liên tục cấp cứu CVVH, truyền tĩnh mạch magie sulfat. Trong thời gian lọc máu bệnh nhân còn những xuất hiện rối loạn nhịp với ngoại tâm thu thất liên tục tiếp tục xử trí với lidocain truyền tĩnh mạch theo phác đồ.

Sau 3 ngày điều trị tích cực với thở máy, lọc máu, thuốc chống loạn nhịp bệnh nhân tiếp xúc được, da niêm mạc hồng, nước tiểu hồng nhạt sau đó chuyển sang vàng, bệnh nhân được cai thở máy, ngưng vận mạch, nước tiểu 1200 ml/24h.

Sau 10 ngày điều trị bệnh nhân tỉnh, da niêm mach hồng, thở đều, tim nghe rõ đều 80 chk/phút, HA: 130/80 mmHg, bụng mềm, nước tiểu vàng.

III: KẾT LUẬN:

Đây là trường hợp hiếm gặp.

Bệnh nhân lớn tuổi không có tiền sử tim mạch, xuất hiện rối loạn nhịp tim phức tạp nguyên nhân chưa rõ? Do thuốc nhuộmvà acid phosphoric?

Trong thuốc nhuộm màu và acid phosphoric có chứa các kim loại nặng tích lũy trong cơ thể gây nhiều rối loạn lên nhiều cơ quan.