BS Nguyễn Thị Kiều Trinh - 

Tăng sản nội mạc tử cung (NMTC) là tình trạng tăng sinh rối loạn của các tuyến NMTC. Nó là kết quả của sự kích thích estrogen không được áp dụng của mô NMTC với sự thiếu hụt tương đối các tác động cân bằng của progesterone. Sự mất cân bằng nội tiết tố này có thể được nhìn thấy trong một số tình trạng mà nguyên nhân của sự dư thừa estrogen là nội sinh hoặc ngoại sinh.

Sự phát triển không đều của NMTC dẫn đến tỷ lệ tuyến / mô đệm bất thường và thể hiện trong một chuỗi các thay đổi liên tục trong NMTC. Nó liên quan đến các mức độ phức tạp mô bệnh học khác nhau và các đặc điểm không điển hình trong tế bào và nhân. Tăng sản NMTC, nếu không được điều trị, có xu hướng phát triển thành ung thư NMTC (K NMTC). 

1. Nguyên nhân

Tăng sản NMTC là kết quả của việc tiếp xúc mãn tính với estrogen cùng với sự thiếu hụt tương đối của progesterone. Nguyên nhân của sự dư thừa estrogen có thể là nội sinh hoặc ngoại sinh. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng sản NMTC như sau  :

• Lớn tuổi
• Vô sinh
• Béo phì
• Di truyền
• Đái tháo đường
• Chu kỳ rụng trứng- PCOS, tiền mãn kinh
• Khối u buồng trứng- khối u tế bào hạt
• Liệu pháp thay thế hormone - liệu pháp chỉ sử dụng estrogen có thể dẫn đến tăng sản NMTC dù chỉ với một liều lượng tối thiểu và được chống chỉ định ở những phụ nữ còn tử cung. Các chế phẩm thảo dược / thảo dược không kê đơn có thể có lượng estrogen cao. 
• Ức chế miễn dịch (người nhận ghép thận) và nhiễm trùng cũng có thể liên quan đến sự phát triển của tăng sản NMTC. 
• K đại trực tràng không nhiễm trùng di truyền hoặc hội chứng Lynch có nguy cơ tăng sản NMTC rất nhiều. 

2. Dịch tễ học

Bệnh K NMTC là bệnh K phụ khoa phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Theo thống kê, đây cũng là bệnh K phổ biến thứ tư ở phụ nữ ở Hoa Kỳ. Người ta ước tính rằng 63.230 phụ nữ đã được chẩn đoán và 11.350 phụ nữ đã vượt qua được căn bệnh ác tính này vào năm 2018. Tỷ lệ tăng sản NMTC được ước tính cao gấp ba lần số trường hợp K NMTC. Tăng sản NMTC được cho là dấu hiệu báo trước của K NMTC, và nếu phát hiện sớm có thể ngăn ngừa tiến triển thành K.  Do đó, cần phải chẩn đoán và điều trị tăng sản NMTC một cách thích hợp.

Một nghiên cứu lớn được thực hiện về dịch tễ học về tăng sản NMTC đã báo cáo rằng những phụ nữ nhận được chẩn đoán tăng sản mà không có NMTC nằm trong khoảng 50-54 tuổi. Chứng tăng sản thường thấy nhất ở nhóm tuổi 60-64, và bệnh này khá hiếm gặp ở độ tuổi dưới 30.

3. Sinh lý bệnh

Tăng sản NMTC là kết quả của sự chiếm ưu thế của estrogen và sự thiếu hụt progesterone tương đối. Các nguyên nhân điển hình dẫn đến dư thừa estrogen nội sinh bao gồm chu kỳ kinh nguyệt không đều (tiền mãn kinh, hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)), béo phì và các khối u buồng trứng tiết ra estrogen. Các nguyên nhân ngoại sinh bao gồm liệu pháp estrogen, liệu pháp thay thế hormone (HRT) và tamoxifen (được sử dụng trong điều trị K vú). 

Thử nghiệm can thiệp Estrogen / Progestin sau mãn kinh (PEPI) cho thấy khi điều trị bằng estrogen không được áp dụng với 0,625 mg estrogen liên hợp được sử dụng cho phụ nữ trong ba năm, nó dẫn đến tăng tỷ lệ tăng sản NMTC. Nguy cơ tăng sản phức tạp tăng 22,7%, và tăng sản không điển hình tăng 11,8%. Tuy nhiên, nghiên cứu củaWHI cho thấy việc bổ sung 2,5 mg medroxyprogesterone acetate vào 0,625mg estrogen liên hợp không làm tăng nguy cơ K NMTC. 

4. Mô bệnh học

Trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường, estrogen làm cho NMTC tăng sinh. Sau khi rụng trứng ở giai đoạn hoàng thể, NMTC có biểu hiện thay đổi bài tiết dưới tác dụng của progesteron. Trong giai đoạn nang trứng, mô NMTC bình thường không cho thấy sự phát triển nhiều của các tuyến và tỷ lệ các tuyến trên mô đệm là dưới 50%. Trong giai đoạn bài tiết, các tuyến NMTC bình thường có thể có các đặc điểm gia tăng nhỏ tỷ lệ tuyến trên mô đệm. 

Hình 1: Sự thay đổi nội mạc tử cung trong chu kỳ kinh nguyệt

Dựa trên hình thái tế bào và cấu trúc tuyến, phân biệt các loại tăng sản nội mạc tử cung sau (theo Tổ chức Y tế Thế giới 1994):

1. Tăng sản đơn giản: tỷ lệ tiến triển thành K 1%.
2. Tăng sản phức tạp: tỷ lệ tiến triển thành K 3%
3. Tăng sản đơn giản không điển hình: tỷ lệ tiến triển thành K 8%
4. Tăng sản phức tạp không điển hình: tỷ lệ tiến triển thành ung thư 29%

Tăng sản đơn giản (simple hyperplasia without atypia): là loại tăng sản nội mạc tử cung thường gặp nhất. Các tuyến nội mạc gia tăng số lượng so với mô đệm, tế bào tuyến có nhân kéo dài, đều, lệch về cực đáy, giả tầng. Các tuyến dãn nở tạo bọc, kích thước to nhỏ không đều, thường có góc hoặc chồi, mô đệm quanh tuyến còn nhiều.

Tăng sản phức tạp (complex hyperplasia without atypia): hình thái tế bào tuyến cũng giống như trong tăng sản đơn giản điển hình, nhưng cấu trúc tuyến phức tạp hơn. Tuyến tăng sản phân nhánh phức tạp, nằm chen chúc nhau, với ít mô đệm quanh tuyến.

Tăng sản không điển hình (atypical hyperplasia): tế bào tuyến không điển hình tăng sản chồng chất nhiều lớp tế bào, nhân to tròn, nhiễm sắc chất thô, hạch nhân rõ, mất phân cực, tỉ lệ phân bào tăng. Cấu trúc tuyến có thể đơn giản (gọi là tăng sản đơn giản không điển hình) hoặc phức tạp (gọi là tăng sản phức tạp không điển hình). Tăng sản phức tạp không điển hình thường gặp hơn so với tăng sản đơn giản không điển hình.

Chỉ có 2% tăng sản nội mạc đơn giản và phức tạp tiến triển thành carcinôm, trong khi có đến 23% tăng sản không điển hình tiến triển thành carcinôm.

Hình2: Tăng sản nội mạc tử cung đơn giản (A); Tăng sản phức tạp (B); Tăng sản phức tạp không điển hình, độ phóng đại nhỏ (C) và độ phóng đại lớn (D).

Một nửa số trường hợp tăng sản không điển hình phức tạp có thể có K biểu mô tuyến NMTC cùng tồn tại. Điều này cũng phức tạp bởi thực tế là sự phân biệt mô học giữa hai thực thể này có thể gây nhầm lẫn. 

Xem xét những vấn đề này, WHO đã đơn giản hóa việc phân loại tăng sản NMTC vào năm 2014 và đề xuất hai loại dựa trên sự hiện diện của tế bào học: 

1. Tăng sản mà không có không điển hình
2. Tăng sản không điển hình / tân sản nội mạc tử cung

Các thuật ngữ 'đơn giản' và 'phức tạp' không được sử dụng trong phân loại này.

 Vào năm 2000, một nhóm các nhà bệnh học phụ khoa đã đề xuất phân loại tổn thương NMTC (EIN).  Hệ thống này sử dụng phân tích hình thái trên máy tính. Điểm D là một phần quan trọng của phân loại này. Nó có thể được tính bằng thể tích mô đệm trên tổng thể tích mô. Tổng thể tích mô bao gồm biểu mô, lòng tuyến và thể tích mô đệm. Mô NMTC được phân loại là lành tính nếu D> 1 và EIN nếu D< 0. Nếu điểm D> 0 và D< 1 được phân loại là không xác định. EIN được định nghĩa là khi thể tích của các tuyến lớn hơn thể tích của mô đệm (thể tích mô đệm nhỏ hơn 55%), tổn thương cho thấy những thay đổi về tế bào học, một tổn thương lớn hơn 1mm và K biểu mô (dạng cribriform, các vùng đặc). Các nghiên cứu cho thấy WHO 1994 và EIN có độ nhạy tương tự và giá trị dự đoán âm tính đối với K NMTC cùng tồn tại. 

5.Dấu hiệu lâm sàng

Đa số bệnh nhân biểu hiện đầu tiên với triệu chứng chảy máu tử cung bất thường.  Đây là lý do mà hầu hết các trường hợp K NMTC(hơn 70%) được chẩn đoán sớm ở giai đoạn I, trái ngược với các bệnh K khác khi các triệu chứng không rõ ràng trong nhiều năm làm K di căn xa. 

Cần khai thác tiền sử bệnh hiện tại, tiền sử kinh nguyệt và các triệu chứng (thời gian của chu kỳ, lượng máu,máu cục hay loãng, chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt, chảy máu sau mãn kinh, chảy máu bất thường nếu phụ nữ đang điều trị HRT). Tuổi mãn kinh, hay chuyển tiếp qua tiền mãn kinh cũng cần được ghi lại. Cần lưu ý tiền sử sản khoa, phụ khoa, việc sử dụng thuốc và bệnh nhân mong muốn có thai trong tương lai hay không. Điều này là cần thiết vì nó có thể thay đổi quá trình lựa chọn điều trị .

Thăm khám toàn thân nhằm phát hiện dấu hiệu thiếu máu.Nếu bệnh nhân thiếu máu, nên kê đơn thuốc sắt và chế độ ăn uống giàu chất sắt. Khám vú để loại trừ tổn thương nghi ngờ. Khám ổ bụng để xem sẹo mổ và khối u ở bụng trước đó (cùng tồn tại u xơ, u nang buồng trứng và bệnh lý trong ổ bụng khác). Nên kiểm tra kỹ lưỡng cơ quan sinh dục tại chỗ để loại trừ bệnh lý âm hộ, cổ tử cung, tử cung và / hoặc buồng trứng. Điều quan trọng là phải thực hiện kiểm tra bằng tay để xác định kích thước của tử cung, buồng trứng và loại trừ bất kỳ phát hiện nào trong túi cùng Douglas. Sau đó, sinh thiết NMTC sẽ được thực hiện để xác định chẩn đoán.

6.Chẩn đoán

Biểu hiện phổ biến nhất là chảy máu tử cung bất thường, có thể ở dạng rong kinh (kinh nguyệt ra nhiều), rong kinh (chảy máu bất thường), chảy máu bất thường (bệnh nhân điều trị HRT) hoặc chảy máu sau mãn kinh. Một số phụ nữ có thể tiết dịch bất thường, có thể có mùi hôi hoặc có lẫn máu. PAP smear có thể cho thấy các tế bào tuyến bất thường hoặc các tế bào NMTC không điển hình, cần phải đánh giá thêm.

Kiểm tra mô học của mô nội mạc tử cung, có thể được thực hiện bằng một thủ thuật ngoại trú nhỏ hoặc bằng cách lấy mẫu NMTC cho bệnh nhân nội trú, có thể làm dưới hướng dẫn siêu âm hoặc nội soi buồng tử cung.

Các xét nghiệm cần thiết là xét nghiệm máu cơ bản, phết tế bào cổ tử cung và siêu âm qua ngã âm đạo để loại trừ các bệnh lý NMTC khu trú như polyp, u nhỏ dưới niêm mạc và tình trạng buồng trứng.

Vai trò của siêu âm ngã âm đạo ở phụ nữ tiền mãn kinh

Các nghiên cứu cho thấy ở phụ nữ tiền mãn kinh, có thể có sự chồng chéo giữa độ dày NMTC bình thường và bất thường. Theo hướng dẫn của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoàng gia (RCOG), một TVS nên được thực hiện ở những phụ nữ bị chảy máu tử cung bất thường, PCOS . Một nghiên cứu tiền cứu ở những phụ nữ bị PCOS đã chỉ ra rằng khi độ dày NMTC dưới 7mm, không có trường hợp tăng sản NMTC nào được phát hiện ở những phụ nữ này. Do đó, hướng dẫn RCOG kết luận rằng sự hiện diện của tăng sản độ dày dưới 7mm của NMTC là khó có thể xảy ra.

Vai trò của siêu âm ngã âm đạo ở phụ nữ sau mãn kinh

Phụ nữ sau mãn kinh bị chảy máu âm đạo nên làm siêu âm qua ngã âm đạo (TVS). Nếu TVS cho thấy độ dày NMTC tăng lên hoặc NMTC không đều, thì nên làm sinh thiết nội mạc tử cung. Các đánh giá có hệ thống đã gợi ý rằng khi độ dày NMTC nhỏ hơn 3 hoặc 4 mm, xác suất K NMTC giảm xuống dưới 1%, và do đó không cần lấy mẫu. 

 Ở phụ nữ dùng HRT hoặc dùng tamoxifen, mức cắt bỏ đã tăng lên. Các đánh giá sâu hơn như siêu âm, nội soi buồng tử cung hoặc sinh thiết NMTC được chỉ định nếu độ dày của NMTC > 4 mm hoặc không thể nhìn thấy nó một cách chính xác. Phụ nữ sau mãn kinh không có triệu chứng được chẩn đoán tình cờ có NMTC dày hơn 4 mm không cần đánh giá thường quy. 

Lấy mẫu nội mạc tử cung

Tiêu chí quan trọng nhất đối với bất kỳ kỹ thuật lấy mẫu mô nào là độ nhạy và độ đặc hiệu cao để phát hiện tăng sản NMTC và loại trừ K NMTC. Việc loại trừ hoàn toàn K xâm lấn trong các bệnh phẩm không cắt bỏ tử cung là một thách thức đối với các nhà giải phẫu bệnh. Gần 40% bệnh nhân được chẩn đoán là tăng sản NMTC tiền K bằng nạo hút NMTC phát hiện có khối u ác tính NMTC đồng thời sau phẫu thuật trong mẫu cắt tử cung. 

Mẫu NMTC có thể được lấy thông qua sinh thiết NMTCcho bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không chịu được sinh thiết tại phòng mạch, bị hẹp cổ tử cung hoặc siêu âm qua ngã âm đạo cho thấy có polyp, thì phải thực hiện thủ thuật nội soi có hướng dẫn nội soi chẩn đoán.

Các phương pháp lấy mẫu mô thông qua nong và nạo (D&C) hoặc nạo hút đã được chứng minh là phát hiện K biểu mô NMTC với tỷ lệ tương đương ở những phụ nữ bị chảy máu tử cung bất thường.  Tuy nhiên, các phương pháp này có tác dụng phụ riêng. Ít hơn 50% buồng tử cung được lấy mẫu trong khoảng 60% các thủ thuật này. Sự hiện diện của một khối tổn thương trong tử cung có thể làm lệch ống nạo mềm, điều này có thể cản trở việc lấy mẫu NMTC thích hợp. Theo ACOG về phương pháp lấy mẫu mô, nội soi buồng tử cung với D&C có thể lấy mẫu cả bệnh lý khu trú và NMTC nền và mang lại tỷ lệ phát hiện cao hơn. Tuy nhiên, nếu cắt bỏ tử cung, mẫu sinh thiết sau phẫu thuật sẽ kiểm chứng rõ ràng hơn.

7. Điều trị / Quản lý

7.1. Các nguyên tắc chính của quản lý như sau:

1. Để ngăn chặn sự phát triển / tiến triển của bệnh ác tính nội mạc tử cung.
2. Để loại trừ sự hiện diện của một bệnh ác tính NMTC cùng tồn tại.
3. Để đưa ra phương án điều trị phù hợp nhất với nhu cầu của người bệnh.

7.2. Xử trí tăng sản NMTC lành tính / tăng sản mà không có không điển hình:

Nguy cơ tiến triển thành bệnh ác tính xâm lấn là dưới 5% trong vòng 20 năm. Các nguyên nhân có thể khắc phục được của tình trạng dư thừa estrogen như béo phì và sử dụng HRT / các chế phẩm không kê đơn có thể chứa liều lượng cao estrogen. Liệu pháp progestogen có tỷ lệ giải quyết bệnh cao hơn (89-96%) so với theo dõi đơn thuần (74,2- 81%). Đặt dụng cụ tử cung tại chỗ (giải phóng levonorgestrel [LNG-IUS]) và progestogen uống liên tục đều có thể điều trị. Tuy nhiên, LNG-IUS được ưa chuộng hơn vì nó có tác dụng phụ thấp hơn, tỷ lệ khỏi bệnh cao hơn và không bị chảy máu âm đạo. Hiệu quả tăng lên này có thể là do nồng độ LNG cục bộ cao hơn tại NMTC đạt được với LNG-IUS.

Những phụ nữ từ chối LNG-IUS có thể được bắt đầu sử dụng progestogen uống liên tục với liều lượng sau: medroxyprogesterone 10-20 mg / ngày hoặc norethisterone 10-15mg / ngày (progestogens theo chu kỳ không được khuyến cáo bởi RCOG). 

Thời gian điều trị và theo dõi:

Để gây ra sự thoái triển của tăng sản, nên điều trị ít nhất sáu tháng. Theo dõi NMTC với sinh thiết NMTC tại phòng khám được khuyến khích thực hiện trong khoảng 6 tháng. Trước khi xuất viện, bệnh nhân nên được sinh thiết âm tính liên tục 6 tháng / lần. Những phụ nữ có chỉ số BMI >35 và đã được điều trị bằng progestogen đường uống có nguy cơ tái phát cao hơn và nên tái khám hàng năm. Tất cả phụ nữ nên đến tái khám nếu họ gặp các triệu chứng chảy máu tử cung bất thường.

Chỉ định điều trị phẫu thuật đối với tăng sản NMTC lành tính / tăng sản mà không có không điển hình:

1. Tăng sản không điển hình phát triển trong thời gian điều trị
2. Không khỏi bệnh sau 12 tháng điều trị
3. Tái phát tăng sản nội mạc tử cung
4. Không giảm chảy máu
5. Một bệnh nhân không tuân thủ, người từ chối theo dõi và theo dõi

Một bệnh nhân sau mãn kinh cần phẫu thuật điều trị tăng sản / tăng sản NMTC lành tính có thể được đề nghị cắt tử cung toàn phần và phần phụ hai bên. 

Nếu phụ nữ tiền mãn kinh cần phải cắt bỏ tử cung, thì việc thực hiện cắt bỏ phần phụ tùy từng trường hợp. Sẽ là một thông lệ tốt nếu xem xét phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên vì nó làm giảm nguy cơ phát triển K buồng trứng.

Phẫu thuật nội soi được ưa chuộng hơn phẫu thuật mở bụng vì nó có một số ưu điểm như ít đau hơn sau phẫu thuật, phục hồi nhanh hơn và thời gian điều trị nội trú ngắn hơn. Cắt bỏ NMTC và cắt tử cung bán phần không được khuyến khích để kiểm soát tăng sản NMTC vì chúng có thể dẫn đến bệnh sót lại và gây khó khăn cho việc theo dõi và chẩn đoán trong tương lai. 

7.3. Xử trí tân sinh / tăng sản nội mạc NMTC có tế bào không điển hình

Tăng sản NMTC/ Tăng sản không điển hình có nguy cơ cao tiến triển thành bệnh ác tính xâm lấn. Xem xét nguy cơ tiến triển thành K biểu mô tuyến NMTC, phẫu thuật cắt tử cung toàn phần đã được khuyến cáo. 

Phụ nữ sau mãn kinh cần phẫu thuật nên được đề nghị cắt tử cung toàn phần và phần phụ hai bên. Ngoài ra, phụ nữ tiền mãn kinh cắt bỏ tử cung nên cá thể hóa liên quan đến việc cắt bỏ buồng trứng. Các phẫu thuật bảo tồn không được khuyến khích. Xử trí tân sinh / tăng sản NMTC không điển hình ở những phụ nữ muốn bảo tồn khả năng sinh sản của mình hoặc những người không thích hợp để phẫu thuật, có một số rủi ro liên quan đến việc quản lý bảo tồn K NMTC. Chúng có thể cùng tồn tại / tiến triển thành bệnh xâm lấn, cùng tồn tại với K buồng trứng, liên quan đến hệ thống, di căn và tử vong. Do đó cần tư vấn cẩn thận các rủi ro liên quan khi điều trị bảo tồn.

7.4.  Liệu pháp thay thế hormone (HRT) và tăng sản nội mạc tử cung:

HRT chỉ có estrogen toàn thân không nên được kê đơn. Phụ nữ nên được tư vấn để báo cáo tình trạng chảy máu bất thường cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc của họ kịp thời.  Phụ nữ sử dụng HRT kết hợp liên tục với tăng sản NMTC nên được tư vấn vì thiếu bằng chứng đáng kể về progestogen tối ưu. Nên xem xét và cân nhắc các triệu chứng để đánh giá nhu cầu sử dụng HRT.

7.5. Điều trị Tamoxifen và tăng sản nội mạc tử cung:

Kế hoạch quản lý nên được cá nhân hóa và phát triển với sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa K của người phụ nữ. Việc sử dụng LNG-IUS thường xuyên không được khuyến khích ở phụ nữ đang điều trị K vú bằng tamoxifen. Điều này là do thiếu bằng chứng về tác động của LNG đối với bệnh K vú. 

7.6. Xử trí tăng sản NMTC kèm polyp nội mạc tử cung:

Polyp tử cung cần được cắt bỏ hoàn toàn và lấy mẫu NMTC còn lại. Trong trường hợp không tăng sản ở NMTC xung quanh, nó được coi là có thể chữa khỏi. Nếu NMTC xung quanh có biểu hiện tăng sản, cần điều trị phù hợp. 

8. Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt đối với tăng sản NMTC là các tình trạng có thể dẫn đến dày lên toàn bộ hoặc khu trú của NMTC:

1. K NMTC: Kiểm tra mô bệnh học của mô NMTC có thể cho thấy dấu hiệu của các cuộc xâm lấn trong K nội mạc tử cung.
2. Polyp NMTC: Siêu âm bơm nước buồng TC có thể hữu ích trong việc chẩn đoán polyp NMTC. Nội soi buồng tử cung chẩn đoán có thể xác định.
3. Viêm NMTC: NMTC không đều và độ dày khu trú là dấu hiệu nhận biết của bệnh viêm nội mạc tử cung.

9. Tiên lượng

Progestogen gây ra những thay đổi chế tiết trong NMTC và đối trọng với tác dụng kích thích của estrogen. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều trị bằng progestogen dẫn đến tỷ lệ thoái triển cao ở bệnh tăng sản không triệu chứng (89% đến 96%) (RCOG. Quản lý Tăng sản NMTC (Hướng dẫn Green-top số 67)). Tuy nhiên, khi có K nội biểu mô nội mạc tử cung, tỷ lệ điều trị thành công bị giảm. 

10. Các biến chứng

Sự hiện diện của tế bào không điển hình / EIN có nguy cơ tiến triển thành bệnh ác tính xâm lấn cao hơn - lên tới 27,5% nếu không được điều trị. Ngoài ra, bệnh có khả năng cùng tồn tại với bệnh ác tính NMTC trong 43% trường hợp. 

11. Giáo dục sức khỏe bệnh nhân

Phụ nữ có thể được tư vấn về các yếu tố nguy cơ của tăng sản NMTC như béo phì và tăng chỉ số khối cơ thể. Họ có thể được khuyến khích thay đổi lối sống và giảm cân, điều này có thể dẫn đến giảm sản xuất estrogen nội sinh.

Hầu hết bệnh nhân tăng sản NMTC có biểu hiện chảy máu tử cung bất thường. Do đó, cần có sự phối hợp giữa các chuyên gia bao gồm BS chẩn đoán hình ảnh, BS giải phẫu bệnh và BS phụ khoa. Cần cung cấp tiền sử lâm sàng liên quan để giúp chẩn đoán chính xác. Hầu hết các tổ chức phụ khoa quốc tế đều có khuyến nghị về chẩn đoán và quản lý tăng sản NMTC dựa trên bằng chứng từ các nghiên cứu lớn.

Nguồn : Singh G, Puckett Y, Endometrial Hyperplasia, 2021,