Bs Nguyễn Ngọc Võ Khoa - 

Những bệnh nhân đáp ứng năm tiêu chí phổ biến sau khi phẫu thuật nội soi đại trực tràng có ít nguy cơ phát triển rò rỉ nối và có thể được xuất viện sớm nhất là vào ngày hậu phẫu (POD) thứ hai hoặc thứ ba. 2 nhà nghiên cứu là Tiến sĩ Eddy Cotte của Bệnh viện Đại học Lyon Sud ở Pháp và Alexandros Flaris của Trường Y Đại học Tulane ở New Orleans thông báo với Reuters Health .

Năm tiêu chí là:

1. Protein phản ứng C (CRP) <150mg / dL; 
2. Hồi phục chức năng của ruột; 
3. Chế độ ăn đặc;
4. Đau <5/10 trên thang điểm tương tự thị giác; 
5. Cảm giác lo lắng trong suốt thời gian lưu trú.

"Các tiêu chí của chúng tôi dễ áp ​​dụng vào thực tế hàng ngày và hấp dẫn về mặt trực giác, vì hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sẽ tranh luận rằng một bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí đó có thể đã sẵn sàng xuất viện" .

Họ nói: “Những phát hiện của chúng tôi có lẽ không làm thay đổi thực hành, vì nhiều bác sĩ có thể đã sử dụng chúng. "Tuy nhiên, nghiên cứu này thu hẹp khoảng cách giữa cảm nhận thông thường và xác nhận thực nghiệm. Mặc dù tiêu chí xả thải của chúng tôi có thể đã được sử dụng, chưa có nghiên cứu chính thức nào chứng minh rằng chúng thực sự có thể được sử dụng."

Họ nói thêm: “Hầu hết các nghiên cứu cố gắng xác định cách loại trừ rò rỉ nối sau khi phẫu thuật đại trực tràng đều tập trung vào giá trị dự đoán âm của CRP. "Chúng tôi đã chọn tỷ lệ âm tính giả, tỷ lệ này không phụ thuộc vào tỷ lệ hiện mắc và cho thấy năm tiêu chí của chúng tôi là một thử nghiệm hợp lý để đánh giá khả năng thải bệnh của bệnh nhân."

Theo báo cáo trên tạp chí JAMA Surgery, nhóm nghiên cứu đã phân tích dữ liệu trên 287 bệnh nhân (tuổi trung bình, 58; 49% là nam giới) đã trải qua phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Đại học Lyon Sud và được theo dõi trong 30 ngày.

17 trường hợp rò rỉ anastomotic đã xảy ra, trong đó có hai trường hợp xảy ra vào ngày thứ nhất và đã bị loại trừ. Một trăm hai mươi tám bệnh nhân đáp ứng tất cả năm tiêu chí, và 125 không đáp ứng, bao gồm 34 người bị thiếu dữ liệu.

Hai lần rò rỉ xảy ra ở những bệnh nhân đáp ứng tất cả các tiêu chí so với 13 lần rò rỉ ở những người không (tỷ lệ nguy cơ, 0,15).

Bảy mươi sáu trong số 128 bệnh nhân (59,4%) đã được xuất viện thành công nhờ POD 3.

Giá trị dự đoán âm trong việc loại trừ rò rỉ nối tiếp nhau là ít nhất 96,9% đối với riêng CRP; 98,4% cho bốn tiêu chí lâm sàng; và 98,4% cho cả năm tiêu chí.

Tỷ lệ âm tính giả là 40% đối với riêng mức CRP; 20% cho bốn tiêu chí còn lại và 13,3% cho cả năm tiêu chí.

Không có trường hợp tử vong nào xảy ra.

Các tác giả kết luận “5 tiêu chuẩn này có giá trị tiên đoán âm tính cao và tỷ lệ âm tính giả thấp nhất, cho thấy chúng có tiềm năng cho phép xuất viện sớm an toàn sau phẫu thuật nội soi đại trực tràng”.

Tiến sĩ. Cotte và Flaris cho biết thêm, "Thông điệp mang về nhà của chúng tôi cũng đơn giản như tiêu chí xuất viện của chúng tôi: nếu một bệnh nhân có kết quả tốt vào ngày 2 hoặc 3 sau phẫu thuật, thì người đó có thể về nhà. Chúng tôi hy vọng rằng với việc áp dụng đúng nghiên cứu của chúng tôi phát hiện, các đồng nghiệp của chúng tôi sẽ có thể giảm thời gian nằm viện, chi phí chăm sóc sức khỏe và sử dụng nguồn lực cho bệnh nhân của họ, trong bối cảnh đại dịch mà mọi giường bệnh đều có giá trị. "

Tiến sĩ Rahul Narang, một bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng tại Trung tâm Ung thư Perlmutter của NYU Langone ở Thành phố New York, nhận xét về nghiên cứu này trong một email gửi tới Reuters Health. Ông nói: “Quy trình hiện tại để xuất viện an toàn sau phẫu thuật khác nhau giữa các bác sĩ phẫu thuật. "Nhiều yếu tố như dấu hiệu sinh tồn, đánh giá các xét nghiệm bao gồm tăng bạch cầu, hoạt động trở lại của ruột và khám lâm sàng có thể được sử dụng để xác định số ngày ở bệnh viện sau phẫu thuật."

Ông nói, cần có các nghiên cứu sâu hơn để hiểu phản ứng CRP của bệnh nhân thay đổi như thế nào tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật (nội soi ổ bụng so với mở so với robot) và giá trị phòng thí nghiệm CRP mà chúng ta nên coi là đủ cao để xác định rằng bệnh nhân có nối không hở."

NGUỒN:  JAMA Phẫu thuật, trực tuyến ngày 3 tháng 11 năm 2021