Bs Đinh Hồng Thảo - 

Bản cập nhật tập trung năm 2023 này cho các hướng dẫn hỗ trợ tim mạch nâng cao (ACLS) của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) về hồi sức tim phổi (CPR) và chăm sóc tim mạch khẩn cấp dựa trên đánh giá của nhóm biên soạn chuyên gia về các tài liệu Đồng thuận về Khoa học với Khuyến nghị điều trị (CoSTR) của Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sức (ILCOR)

Tóm tắt các bằng chứng và các khuyến nghị được công bố gần đây nhất về sử dụng thuốc vận mạch, canxi tiêm tĩnh mạch, kiểm soát nhiệt độ trung tâm, chụp động mạch vành qua da, hồi sức tim phổi ngoài cơ thể, quản lý động kinh sau hồi sức tim phổi và hiến tạng sau ngừng tim

Thuốc vận mạch

Epinephrine đã được đưa ra giả thuyết là có tác dụng có lợi trong quá trình ngừng tim chủ yếu do tác dụng α-adrenergic của nó, dẫn đến tăng áp lực tưới máu mạch vành và não trong quá trình hồi sức tim phổi. Ngược lại, tác dụng β-adrenergic có thể làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim, giảm tưới máu dưới nội tâm mạc và gây rối loạn nhịp tim. 

Epinephrine làm tăng đáng kể sự hồi phục của tuần hoàn tự nhiên (ROSC) và tỉ lệ sống sót ngắn hạn tuy nhiên không có ý nghĩa đáng kể đối với tỉ lệ sống sót dài hạn nhất là > 3 Tháng

Các thử nghiệm hiện tại đã tiếp tục đồng thuận sử dụng phác đồ epinephrine 1 mg mỗi 3 đến 5 phút

Các đánh giá có hệ thống không tìm thấy sự khác biệt về kết quả trong các thử nghiệm thử nghiệm vasopressin đơn thuần hoặc vasopressin kết hợp với epinephrine so với epinephrine đơn thuần trong điều trị ngừng tim, mặc dù các nghiên cứu này không đủ mạnh.

Đối với nhịp có thể sốc điện, các quy trình thử nghiệm đã chỉ ra rằng phải tiêm epinephrine sau lần sốc điện thứ ba.

Cho đến nay, không có thử nghiệm nào tìm thấy bất kỳ lợi ích nào của epinephrine liều cao hơn hoặc các thuốc vận mạch khác so với epinephrine liều tiêu chuẩn trong hồi sức tim phổi (CRP)

Thuốc chống loạn nhịp và các thuốc khác

Việc sử dụng amiodarone hoặc lidocain cho bệnh nhân ngừng tim ngoại viện được xem xét chính thức lần cuối vào năm 2018 và đã chứng minh khả năng sống sót được cải thiện khi nhập viện nhưng không cải thiện khả năng sống sót chung khi xuất viện

Các thuốc chống loạn nhịp khác không được đề cập cụ thể trong đánh giá bằng chứng gần đây nhất. Hiệu quả của thuốc chống loạn nhịp khi dùng kết hợp trong điều trị ngừng tim chưa được đề cập một cách có hệ thống và vẫn còn lỗ hổng

 việc sử dụng canxi thường xuyên, ngoài những trường hợp đặc biệt, có thể có xu hướng gây hại. Việc sử dụng canxi trong các trường hợp đặc biệt như tăng kali máu và quá liều thuốc chẹn canxi 

không có bằng chứng mới nào cho thấy việc sử dụng natri bicarbonate thường xuyên giúp cải thiện kết quả từ ngừng tim và bằng chứng cho thấy rằng nó có thể làm xấu đi khả năng sống sót và phục hồi thần kinh. Việc sử dụng natri bicarbonate trong các trường hợp đặc biệt như tăng kali máu và dùng thuốc quá liều được đề cập trong hướng dẫn năm 2020.

Vai trò của magiê như một tác nhân chống loạn nhịp tim được đề cập lần cuối trong bản cập nhật tập trung vào AHA năm 2018 về việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim. Tuy nhiên hiện tại chưa có nghiên cứu nào chứng minh Magie cải thiện được sự phục hồi tuần hoàn, khả năng sống sót hoặc cải thiện thần kinh sau ngưng tim và cũng không có hữu ích cho nhịp nhanh thất đơn thuần. Một số báo cáo nhỏ có hiệu quả trong điều trị xoắn đỉnh

Hồi sức tim phổi ngoài cơ thể (ECPR)

hướng dẫn của AHA năm 2020 đã đề cập đến việc sử dụng ECPR trong trường hợp ngừng tim và ghi nhận không đủ bằng chứng để khuyến nghị sử dụng ECPR thường quy trong trường hợp ngừng tim. Tuy nhiên, việc xem xét ECPR đã được đề xuất trong một số trường hợp ngừng tim chọn lọc với cơ chế bệnh sinh có khả năng hồi phục

Can thiệp mạch vành qua da

khuyến nghị chụp động mạch vành cấp cứu cho bệnh nhân có đoạn ST chênh lên và đề xuất chụp động mạch vành cấp cứu ở một số bệnh nhân chọn lọc (ví dụ, huyết động và điện không ổn định) không có đoạn ST chênh lên.

chụp động mạch vành khẩn cấp không có lợi ích gì so với chụp động mạch vành muộn đối với những bệnh nhân ổn định được hồi sức sau ngừng tim mà không có đoạn ST chênh lên.

Kiểm soát thân nhiệt

Các thử nghiệm gần đây đã chứng minh phạm vi kiểm soát nhiệt độ sau ngừng tim là an toàn và không có sự khác biệt giữa nhiệt độ dưới 32 độ so với từ 32 đến 34 độ

Đổi thuật ngữ chuyên ngành quản lý nhiệt độ mục tiêu sang kiểm soát nhiệt độ bao gồm kiểm soát nhiệt độ hạ thân nhiệt, kiểm soát nhiệt độ bình thường và kiểm soát nhiệt độ để ngăn ngừa sốt. Giới hạn trên của kiểm soát nhiệt độ là 37,5 độ

Thời gian kiểm soát nhiệt độ không có sự khác biệt trong khoảng từ 24 đến 48 giờ

Việc phòng ngừa sốt có liên quan đến việc cải thiện kết quả điều trị và cũng được khuyến cáo như một phương pháp hợp lý

Quản lý động kinh

Động kinh giật cơ là biểu hiện lâm sàng đặc biệt phổ biến của tổn thương não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ, được xác định ở khoảng 20% ​​số người sống sót sau ngừng tim. Rung giật cơ, co giật và các bất thường dạng động kinh có thể xảy ra ngay sau ROSC hoặc xuất hiện sau vài ngày sau khi hồi sức ban đầu

Khả năng bị kích thích quá mức sau khi thiếu oxy não có thể được biểu hiện rõ ràng co giật đến các rối loạn điện não đồ có hoặc không có rối loạn ý thức hoặc không đạt đến ngưỡng động kinh

Điện não đồ ở những bệnh nhân co giật sau ngừng tim có thể cung cấp thông tin về tiên lượng thần kinh, phát hiện các cơn động kinh không co giật và trạng thái động kinh, và phân biệt giữa các loại rung giật cơ khác nhau. Tuy nhiên vai trò của điện não đồ không được đưa vào trong bảng cập nhật này

Đo điện não đồ liên tục, mặc dù tốn kém và đòi hỏi nhiều công sức, có thể làm tăng độ nhạy để phát hiện hoạt động dạng động kinh, bao gồm co giật và trạng thái động kinh, sau khi ngừng tim so với các bản ghi ngắt quãng ngắn do bản chất từng đợt và không thể đoán trước. Tuy nhiên, việc sử dụng điện não đồ liên tục không liên quan đến sự sống còn hoặc kết quả chức năng trong các nhóm quan sát ngừng tim

CoSTR 2020 khuyến nghị rằng cơn động kinh nên được điều trị khi được chẩn đoán ở những bệnh nhân sau ngừng tim.

Phòng ngừa co giật ban đầu không cải thiện kết quả sau khi ngừng tim. Phòng ngừa ban đầu cũng không hiệu quả trong việc ngăn ngừa các cơn co giật tiếp theo trong giai đoạn sau ngừng tim

Quản lý hiến tạng sau ngừng tim

Hiến tặng nội tạng của người chết có thể diễn ra sau khi tử vong được xác định theo tiêu chuẩn thần kinh (hiến tặng sau khi chết não) hoặc tiêu chuẩn tuần hoàn (hiến tặng sau khi chết tuần hoàn [DCD]). Sau khi ngừng tim đột ngột, DCD có thể được thực hiện ở những bệnh nhân bị ROSC sau khi ngừng các liệu pháp duy trì sự sống theo kế hoạch và chuyển sang chăm sóc cuối cùng, được gọi là DCD có kiểm soát, hoặc ở những bệnh nhân không đạt được ROSC sau khi hồi sức không thành công, được gọi là DCD không kiểm soát và hiến tặng tạng hướng đến nhóm DCD có kiểm soát

Nhiều nghiên cứu quan sát chứng minh rằng chức năng ghép dị loại và kết quả của người nhận là tương tự nhau khi các cơ quan được ghép từ bệnh nhân ngừng tim so với những người hiến tặng đã chết khác điều này đúng đối với việc hiến tặng sau khi chết não và DCD được kiểm soát.

Một tuyên bố khoa học của ILCOR CoSTR năm 2023 tập trung vào tầm quan trọng của việc tăng khả năng tiếp cận nội tạng sau khi ngừng tim.  Tuyên bố này công nhận hiến tạng là một kết quả quan trọng của ngừng tim. Hiến tạng sau khi ngừng tim mang lại lợi ích trực tiếp cho bệnh nhân được nhận.

Tài liệu tham khảo

1. 2023 American Heart Association Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.