Khoa ICU

Bối cảnh: Tổn thương não sau chấn thương thường kèm theo chảy máu nội sọ có thể làm bệnh nhân trầm trọng hơn sau khi nhập viện. Tranexamic acid (TXA) đã được sử dụng để chứng minh làm giảm chảy máu trong phẫu thuật chọn lựa và có bằng chứng rằng sử dụng ngắn hạn TXA có thể làm giảm tái xuất huyết trong xuất huyết nội sọ tự phát. 

Một nghiên cứu nhằm mục đích xác định hiệu quả và an toàn của TXA trong việc ngăn ngừa xuất huyết nội sọ tiến triển trong CTSN.

Phương pháp: Đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng giả dược mù đôi. Nghiên cứu ghi nhận 238 bệnh nhân > 16 tuổi, bị CTSN mức độ vừa đến nặng (thang điểm Glasgow sau hồi sức là 4-12), có chụp CT scan não trong vòng tám giờ sau chấn thương và không có chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Loại trừ bệnh nhân nếu họ có rối loạn đông máu hoặc creatinine huyết thanh > 2,0 mg%. 

Điều trị với một liều duy nhất 2 g TXA, ngoài phương pháp điều trị tiêu chuẩn khác. Và xuất huyết nội sọ tiến triển được định nghĩa là một xuất huyết nội sọ nhìn thấy trên CT scan thứ hai mà không có trên CT scan đầu tiên, hoặc xuất huyết nội sọ nhìn thấy trên CT scan đầu tiên đã mở rộng kích thước >25% (chiều cao, chiều sâu, hoặc chiều rộng) trên CT scan thứ hai.

Kết quả: Xuất huyết nội sọ tiến triển xảy ra ở 2/120 (18%) bệnh nhân được điều trị với TXA và 32/118 (27%) bệnh nhân dùng giả dược. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê [RR = 0,65 (95% CI 0,40-1,05)]. 

Không có khác biệt đáng kể nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân ở những bệnh nhân được điều trị với TXA so với giả dược [RR = (95% CI 0,35-1,39) 0,69] và nguy cơ bất lợi đối với chỉ số GOS [RR = 0.76 ( 95% CI 0,46-1,27)]. 

Không có bằng chứng làm tăng nguy cơ tắc mạch do huyết khối ở các bệnh nhân được điều trị với TXA.

Kết luận: TXA có thể làm giảm xuất huyết nội sọ tiến triển ở bệnh nhân CTSN. Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa trong nghiên cứu này. Cần có các thử nghiệm lâm sàng lớn để xác nhận và đánh giá hiệu quả của TXA đến tỉ lệ tử vong hoặc tàn tật sau CTSN.

Theo BMC EmergMed. 2013;13