BSCKII. Lê Tự Định - 

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Có thể vô tình hoặc không cố ý uống phải L-Thyroxine (T4) quá liều, thường gặp nhất là ở trẻ em và thanh thiếu niên. Có thể xảy ra cố ý ở người lớn tuổi và trẻ tuổi khi cố gắng giảm cân, với ý định tự tử hoặc vì mục đích không khai báo. Ở một số địa phương, thyroxine có thể được mua tại các hiệu thuốc mà không cần đơn thuốc (chủ yếu là dạng thuốc gốc). Trong một số báo cáo, các chế phẩm thyroxine do dược sĩ kê sai liều lượng LT4. Thuốc viên hormone tuyến giáp dùng để điều trị suy giáp ở chó thường chứa liều hormone tuyến giáp cao hơn nhiều và nếu con người uống nhầm có thể dẫn đến ngộ độc thyroxine.

Thyroxine vào cơ thể, nhanh chóng được chuyển đổi một phần thành triiodothyronine (T3), dạng hoạt động của hormone tuyến giáp. Cả nồng độ thyroxine và triiodothyronine trong huyết thanh đều tăng trong vòng 1-2 giờ sau khi uống. Các tác nhân ức chế quá trình chuyển đổi T4>T3 cung cấp một phương pháp điều trị. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, diễn biến lâm sàng thường rất nhẹ. Bệnh nhân trong độ tuổi này có thể uống hết một bình LT4 với 90-100 viên (100 hoặc 150 mcg/viên). Hiếm khi, tình trạng quá liều được phát hiện ngay lập tức và bệnh nhân được đưa đến bệnh viện 6-12 giờ sau khi uống. Vào thời điểm này, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng phổ biến bao gồm lo lắng, mất ngủ, run tay nhẹ, nhịp tim nhanh, nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ, huyết áp tăng và phân lỏng. Hiếm khi xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn vào giai đoạn muộn, bao gồm hôn mê, co giật và loạn thần cấp tính. Các tác dụng phụ về tim ngoài nhịp tim nhanh hiếm khi thấy ở người trẻ tuổi nhưng có thể xảy ra ở người trung niên và người lớn tuổi, với các trường hợp loạn nhịp tim và nhồi máu cơ tim cấp đã được báo cáo. Tuy nhiên, chỉ có một trường hợp tử vong được báo cáo. Điều thú vị là các triệu chứng và dấu hiệu khởi phát (Bảng 1) có thể bị trì hoãn trong vòng 3 đến 10 ngày và không tương quan chặt chẽ với nồng độ T4 toàn phần và T3 toàn phần trong huyết tương. Sự đồng thuận y khoa đã chỉ ra rằng các triệu chứng nghiêm trọng ít xảy ra hơn ở trẻ em mặc dù trẻ em thường có nồng độ T4 và T3 trung bình trong huyết tương cao hơn người lớn khi dùng cùng một liều LT4 quá liều. Uống một lần tới 3 mg thyroxine hiếm khi gây ra các triệu chứng ở người lớn hoặc trẻ em. Như đã đề cập, các biến chứng nghiêm trọng không phổ biến, nhưng chúng có thể xuất hiện nhiều ngày sau khi uống, do đó cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân.