Bs Nguyễn Thị Hồng Hoa - Khoa Cấp cứu

1. Những  tác dụng phụ cần lưu ý của thuốc vận mạch/Inotropes khi điều trị cấp cứu shock:

• Dopamine làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim nhanh so với Norepinephrin. (A)

• Dopamine dùng trong Septic Shock làm tăng nguy cơ tử vong so với Noreinephrin. (B)
• Vassopressin là thuốc vận mạch có liên quan hàng đầu tới thiếu tế bào, hoại tử da, đựac biệt là khi dùng kết hợp với truyền liên tục Norepinephrin liều cao hoặc trung bình. (C)

• Epinephrin làm tăng các bất thường chuyển hóa so với Norepinephrin – Dobutamine trong shock tim mà không có thiếu máu tin cấp. (B)

2. Những thuốc  vận mạch/Inotropes nên được  sử dụng để điều trị cấp cứu shock tim:

• Norepinephrin nên là lựa chọn đầu tay cho bệnh nhân cấp cứu vì shock tim. (A)

• Nên dùng Dobutamine nếu  việc  dùng  thốc tăng co bóp cơ tim được cho là cần thiết. (B)

3. Những thuốc vận mạch/Inotropes nên được  sử dụng để điều trị cấp cứu shock giảm thể tích:

• Không khuyến cáo sử dụng  quyền thuốc vận mạch trong điều trị shock giảm thể tích. (B)

• Vassopressin có thể chỉ định khi có shock do xuất huyết hoặc giảm thể tích nếu việc dùng thuốc  vận mạch được cho là cần thiết.(B)

4. Những thuốc vận mạch/Inotropes nên được sử dụng để điều trị cấp cứu shock tắc nghẽn:

• Trong shock tắc nghẽn không  đáp ứng với điều trị, thuốc vận mạch dùng  đường tĩnh mạch nên được chỉ định. (B)

• Đối với những bệnh nhân có hoặc nghi ngờ  bị bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn (HOCM) hoặc  tắc nghẽn động học  dòng chảy, nên tránh dùng thuốc  Inotropes. Cân nhắc sử dụng đúng các thuốc co mạch. (B)

5. Những thuốc vận mạch/Inotropes nên được  sử  dụng  để  điều trị cấp cấp cứu shock phân bố:

•  Norepinephrin là thuốc vận mạch đầu tay để điều trị septic shock. (A)

• Vassopressin nên được  xem  xét là thuốc vận mạch thay thế trong trường hợp Septic Shock trơ với Catecholamin. (B)

• Dobutamin nên được chỉ định trong Septic Shock có cung lượng tim thấp dù đã được bồi phụ thể tích đầy đủ. (A)

• Lựa chọn thuốc vận mạch cho bệnh nhân Shock do thần kinh là không rỏ ràng, tùy vào từng bệnh nhân và đáp ứng với Epinephrine tiêm bắp hoặc tim tính mạch.(A)

• Không có bằng chứng chứng minh thuốc vận mạch nào là ưu tiên trong điều trị shock phân phối thứ phát do suy thượng thận cấp không đáp ứng với Steroid. (B)

6.Những thuốc  vận mạch/Inotropes nên được sử dụng để điều trị cấp cứu không rõ nguyên nhân:

• Đối với shock  không  rõ nguyên  nhân không  đáp ứng truyền dịch thì Norepinephrin nên là thuốc  đầu tay được lựa chọn . (A)

• Nên dùng  thêm thuốc  vận mạch thứ 2 nếu không  đạt được mục tieu MAP>70mmHg. (B)

7.Dùng thuốc  vận mạch trong điều trị cấp cứu:

• Truyền thuốc  vận mạch trong thời gian ngắn (<1-2 giờ ) hoặc liều bolus qa catheter  tĩnh mạch ngoại  biên thích hợp ít có khả năng gây ra các biến chứng tại chỗ.(B)

• Truyền thuốc  vận mạch trong thời gian dài (>2-6 giờ) nên ưu tiên qua catheter tĩnh mạch trung tâm.(B) 

Tài liệu tham khảo:

1. Theo Canadian Emergency Departments Guidelines 2015, độ tin cậy của bằng chứng: A-cao, B-trung bình, C-thấp, D-rất thấp