Bs Lê Văn Tuấn - 

Đại dịch COVID-19, đã mở rộng kể từ những trường hợp đầu tiên ở châu Á vào cuối năm 2019, có thể dẫn đến suy hô hấp cấp tính (ARF) với giảm oxy máu nghiêm trọng [1 , 2, 3 ]. Ở các cơ sở trước khi nhập viện, sự ít ỏi của các dấu hiệu hô hấp lâm sàng khiến việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của một số bệnh nhân COVID-19 trở nên khó khăn. Thật vậy, mặc dù ARF thiếu oxy thường dẫn đến tăng tần số thở (RR) [ 4 ], ở một số bệnh nhân COVID-19, RR bình thường dai dẳng không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy.

Dựa trên dữ liệu hồi cứu, mục đích của chúng tôi nhằm mô tả sự khác biệt giữa RR ban đầu trước khi nhập viện (RRi) và SpO2 ban đầu (Spo2i; tức là trước khi bổ sung oxy, FiO2 = 21%) ở bệnh nhân COVID-19 bị ARF.

Chúng tôi đã kiểm tra hồi cứu các bệnh nhân COVID-19 liên tiếp bị ARF, những người được điều trị bởi các đội hỗ trợ sự sống cơ bản (BLS) của Đội Cứu hỏa Paris trong bối cảnh trước khi nhập viện. Dữ liệu được cung cấp từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà chính. Dựa trên một nghiên cứu trước đây [ 5 ], chúng tôi đã sử dụng tỷ lệ SpO2i / RRi làm công cụ ước lượng sự khác biệt trong chừng mực vì tử số thấp có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, trong khi mẫu số cao thường liên quan đến suy hô hấp.

Sau khi đo giá trị SpO2i / RRi ở bệnh nhân COVID-19, chúng tôi so sánh chúng với giá trị của bệnh nhân không dùng COVID-19 (tức là bệnh nhân mắc các nguyên nhân ARF khác được nhóm BLS điều trị trong 3 năm trước đó trong cùng thời kỳ) .

Dữ liệu liên tục được mô tả là trung bình (phạm vi liên phần tư) và được so sánh bằng cách áp dụng thử nghiệm Kruskal-Wallis. Hiệp hội Gây mê và Chăm sóc Chuyên sâu Pháp đã phê duyệt phác đồ thử nghiệm vào ngày 7 tháng 4 năm 2020 (IRB 00010254-2020-055).

Nghiên cứu đã kiểm tra 1.201 bệnh nhân trải qua COVID-19 giữa 13 tháng 3 và 29, năm 2020. Giá trị SpO2i / RRI trung bình là cao hơn đáng kể so với các bệnh nhân được điều trị trong vòng 3 năm trước (5 [ 4 , 5 ] vào năm 2020 so với 3,4 [2.4 –4,5] vào năm 2019, 3,3 [2,2–4,4] vào năm 2018 và 3,5 [2,5–4,6] vào năm 2017, p  <0,001, Hình  1 ).

Hình 1

Biểu đồ phân tán đại diện cho các giá trị SPO2 ban đầu (SPO2i) và tần số thở ban đầu (RRi) cho mỗi bệnh nhân, ở bệnh nhân COVID-19 (tháng 3 năm 2020) và không COVID-19 từ 3 năm trước. Các đường ngang và dọc biểu thị các giá trị ngưỡng của SPO2 95% và tần số hô hấp, 20 nhịp thở mỗi phút, tương ứng. Chúng tôi sử dụng các thử nghiệm Kruskal-Wallis để so sánh giá trị SPO2i / RRI trung bình, giữa giai đoạn “13 ngày để ngày 29 Tháng 3 năm 2020,” và ba năm trước ( p giá trị <0,001). RRi, tần số hô hấp ban đầu; SpO2i, giá trị đo oxy xung ban đầu; N , số lượng bệnh nhân

Tóm lại, nghiên cứu hồi cứu này dựa trên dữ liệu người đáp ứng đầu tiên trước khi nhập viện đã làm nổi bật sự khác biệt tương đối cao hơn giữa SpO2i và RRi ở bệnh nhân ARF COVID-19, so với những bệnh nhân ARF không dùng COVID-19 trước đó. Nếu không có phép đo SpO2i có hệ thống, nhịp thở bình thường có thể che lấp tình trạng thiếu oxy trầm trọng và khiến việc đánh giá mức độ nghiêm trọng ở bệnh nhân COVID-19 trở nên khó khăn hơn trong điều kiện ngoại viện.

Bất chấp sự khác biệt trong các dịch vụ y tế khẩn cấp trước khi nhập viện trên toàn thế giới, máy đo oxy trong mạch là một công cụ dễ tiếp cận mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi nhập viện có thể dễ dàng sử dụng.

Kết luận, đo oxy xung trước khi nhập viện có thể được sử dụng như một lá cờ đỏ để phát hiện sớm “giảm oxy máu thầm lặng” ở bệnh nhân COVID-19. Tỷ lệ SpO2i / RRi trước khi nhập viện cần được nghiên cứu thêm vì nó có thể giúp xác định các ARF không rõ ràng về mặt lâm sàng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis. 2020;S1473-3099(20):30243–7.
2. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy. JAMA. 2020.  Accessed on May 15, 2020.
3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382:1708–20.
4. Braman SS. The regulation of normal lung function. Allergy Asthma Proc. 1995;16:223–6.
5. Roca O, Messika J, Caralt B, et al. Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: the utility of the ROX index. J Crit Care. 2016;35:200–5.

Nguồn: