Bs .Lê Nhật Nam - 

Thông tin ca lâm sàng

Bệnh nhân Bùi. Đ. Tr sinh năm 1979, nam

1.Tiền sử:

Mổ bướu giáp nhân, rung nhĩ mạn suy tim NYHA II – III, thay khớp háng 2 bên, suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận chu kỳ 18 năm, đã 6 lần mổ FAV (cầu nối mạch máu để chạy thận), lần mổ FAV gần nhất là cách 3 năm và vị trí ở cánh tay trái .

2.Quá trình nhập viện :

Bệnh nhân được chạy thận cách nhập viện 01 ngày. Trước nhập viện 4 giờ đồng hồ , bệnh nhân thấy FAV vùng cánh tay trái không hoạt động (không rung) . bệnh nhân tự ý tìm cách để làm cho FAV hoạt động lại bằng cách nén bóp khắp chi trên trái , sau khi cố gắng làm cho hoạt động FAV thì chẳng những không được mà chi trên trái còn tê bì, lạnh, giảm vận động cảm giác , chi bắt đầu tím đen dần sau đó 1 giờ. Lúc đến viện, mạch cánh tay, mạch quay trụ trái đã không bắt được .

Bệnh nhân được làm các xét nghiệm máu: công thức máu, chức năng đông máu, sinh hóa máu chưa ghi nhận bất thường đáng kể … Xét nghiệm Xquang ngực thẳng, ECG có rung nhĩ mạn, siêu âm doppler tim không có huyết khối buồng tim trái, chức năng thất trái giảm, hở nặng vừa đa van tim .

Tiến hành siêu âm doppler mạch máu chi trên và chụp CT scan mạch máu chi trên đồng nhất kết quả: huyết khối cấp ngang mức 1/2 dưới động mạch cánh tay trái, động mạch quay trụ trái, huyết khối mạn tính gây tắc hoàn toàn tĩnh mạch đầu hồi lưu của FAV tay trái. Thành mạch máu xơ vữa, rải rác vôi hóa.